Asztma - egy krónikus gyulladásos betegség a légutak olyan különböző sejtes elemek. Az egyik legfontosabb elem a hörgő-elzáródást (hörgő-összehúzódást), a sajátos immunológiai (túlérzékenységet és allergia) vagy nem specifikus mechanizmusok, megnyilvánult az ismétlődően sípoló légzés, légszomj, teltségérzet, a mellkas és a köhögés.
Mértékben a betegség az asztma
Hörgő asztma
Hörgő-elzáródást részlegesen vagy teljesen reverzibilis, akár spontán, vagy befolyása alatt a kezelés. Kezelésére használják a tüneti gyógyszerek célja, hogy megtámadják erősen, és az alapvető terápia gyógyszerek, amelyek befolyásolják a patogén mechanizmusa a betegség. Fenyegető szövődménye a betegség - az asztma állapotát. Az alapvető dokumentum GINA - Globális stratégia kezelésére és megelőzésére az asztma.
Az előfordulási asztma a világon az, 4 és 10% -a él. A gyermekgyógyászati populációban ez az arány mintegy 10% .Zabolevanie lehet bármely életkorban előfordulhat; mintegy fele asztmás betegek alakul akár 10 év, egyharmaddal több - akár 40 évig. Között asztmás gyermek, fiú kétszer annyi, mint a lányok. Az életkor 30 ivararány leveled.
A tanulmány megállapítja, hogy a viszonylag magas arányban fordulnak elő Új-Zélandon, az Egyesült Királyság, Kubába. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a szigetek növeli a koncentrációját allergének keresztül a helyi flóra miatt, valamint az allergének által benyújtott óceáni áramlatok.
Mivel az 1980-as évek jelentős növekedése az előfordulási gyakorisága asztmának. A növekedés a morbiditás környezetszennyezéshez társuló, a fizikai inaktivitás, és a csökkenés az utóbbi években, magyarázza az alapvető terápia sikere. Így a bevezetését megelőző kezelés és a beteg oktatás Írország csökkenését eredményezte a több mint 5 alkalommal A súlyos asztma iskolások 1992 és 2002 között.
Kockázati tényezők
Számos kockázati tényezők kialakulásának és fejlődésének az asztma bizonyos egyének.
- Örökség. A genetikai tényezők nagy figyelmet kapott. Vannak esetek egyezés, azaz amikor mindkét egypetéjű ikrek szenvedett tüdőasztma. Gyakran a klinikai gyakorlatban, vannak olyan esetek, a gyermekkori asztma, akiknek anyja asztma; vagy amikor több generáció óta ugyanannak a családnak. Ennek eredményeként, a klinikai és a származási elemzés megállapította, hogy 1/3 a betegek a betegség örökletes. Van egy kifejezés atopiás asztma - allergiás (extrinsic) asztma, amelynek örökletes. Ebben az esetben, a jelenléte asztma az egyik szülő, a valószínűsége asztma a gyermek 20-30%, és ha mindkét szülő beteg, ez a valószínűség eléri a 75%. A tanulmány legelő, ahol megfigyelhető a kialakulását atópiás újszülöttek, a családok és a mezőgazdasági termelők egypetéjű ikrek kimutatta, hogy a genetikai hajlam, a betegség megelőzhető megszüntetésével allergének, és kiváltja az immunválaszt a korrekció a terhesség alatt.
- Foglalkozási tényezők. Befolyása a biológiai és ásványi por, káros gázok és gőzök előfordulása légzőszervi betegségben vizsgálták 9144 ember 26 központok a tanulmány ECRHS.Zhenschiny főleg a kapcsolatot a biológiai por, és a férfiak 3-4-szor nagyobb valószínűséggel, mint a nők - az ásványi por, veszélyes gázok és gőzök. Krónikus köhögés, köpet gyakoribb a személyek kitéve káros tényező, hogy ebben a populációban esetet jelentettek az újonnan kialakuló asztma. Idővel a nem specifikus bronchiális túlérzékenység betegek foglalkozási asztma nem megy el, még akkor is, valamint csökkent a kitettség veszélyes munkahelyi tényezők. Azt találtuk, hogy a súlyossága foglalkozási asztma alapvetően az határozza meg a betegség tartamát és a tünetek súlyosságától, nem függ a kor, a nem, a foglalkozási káros tényezők a dohányzás.
- Környezeti faktory.9 éves epidemiológiai vizsgálat ECRHS-II, peformed a 6588 egészséges egyén kitéve időszakban a hatása kedvezőtlen tényezők (kipufogógázok, a füst, a páratartalom, a káros égéstermékek, stb ..), azt mutatta, hogy 3% -kos a vizsgálat végéig minden vonatkozó panaszok vereség a légutakat. Miután statisztikai elemzése demográfiai, epidemiológiai és klinikai adatok alapján azt a következtetést vonták le, hogy 3-6% -a új esetek provokálta a szennyezőanyagok.
- Ételek. Tanulmányok a hatása az étrend a betegség kimutatták, hogy azok, akik a gyógynövény-készítmények, gyümölcslevek, vitaminokban gazdag, rost, antioxidánsok, van egy enyhe tendencia, hogy a kedvezőbb irányba az asztma. Míg az állati termékek gazdag zsírt, fehérjét és emészthető szénhidrátok, finomítva is, mivel a súlyos a betegség lefolyása és a gyakori exacerbációk.
- Mosószerek. 10 éves vizsgálat során a ECRHS 10 EU-országban mutatták, hogy a padló a mosó- és tisztító spray-k tartalmazzák kiváltó anyagok asztma felnőtteknél; a használata ezeknek a szereknek kötődnek körülbelül 18% -át az új esetek.
- Mikroorganizmusok. Hosszú ideig volt a vélemény, hogy létezik a fertőző allergiás asztma jellegű.
- �Triggerek, vagyis tényezők okozzák asztmás rohamok és az akut betegségek allergének az asztma és a külső eredetű nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek az aszpirin által kiváltott asztma, valamint a hideg, kemény szagok, fizikai stressz, kémiai úton.
- �Allergének. A legtöbb allergének tartalmazza a levegőben. Ez a pollen, mikroszkopikus gombák, otthoni és könyvtári por, rétegesen epidermisz poratka, gyapjú, macskák és kutyák, és mások. Az fokú reakció az allergénnel nem függ a koncentrációtól. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kölcsönhatás allergének atkák, házipor, a kutya és macska szőr és penész Aspergillus fajta érzékenység ezek az allergének gyermekek 3 éves korig. A kapcsolat az allergénekkel és érzékenységet típusától függ az allergén adagját, az expozíció időtartama, a gyermek életkorától, és lehetőség szerint a genetikai hajlam.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok). Egyes betegeknél, akik nem szteroid gyulladásgátlók fulladást okozhat. Ha az intolerancia aszpirin kombinált visszatérő orrmelléküreg-gyulladás és orrpolip, akkor beszéljünk hármas asztma. Ezeknél a betegeknél figyelhető urticaria, ételallergia, de a keresése specifikus antitestek reaginic természet sikertelenek voltak. A kóros elváltozásokat vezető hörgő-elzáródást befolyásolja a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti izommembrán a hörgők fa. Patológiás folyamat kiterjeszti a légcső és a fő hörgőket, hogy a terminál bronchioles.
A vezető okokat szűkületben hörgők
- Oktatás nyálkahártya dugók. Asztma képződik sűrű, ragacsos váladék, amely levált hám hörgők, eozinofil, Charcot-Leyden kristályok. A nyálka lehet részben vagy teljesen elzár a lumen a hörgők. Időtartamával és súlyosságával támadások miatt kiszáradás nyálka válik sűrű.
- Változások a bronchiális fal. Asztma száma csillós hám sejtek csökken, és kehelysejtet kiválasztó nyálka és mennyiségileg növekvő alávetni megnagyobbodás. Vannak még eozinofil beszűrődés, duzzanat és megvastagodása a bazális membrán submucosalis rétegben megfigyelt beszűrődése eozinofil, neutrofil, limfociták és makrofágok, hipertrófia és duzzanat a mirigy. Hipertrófiás izommembrán a hörgők.
- Görcse hörgők simaizom a legvalószínűbb oka a rövid távú akut rohamok. Időtartama támadások és az ellenállás a kezelés miatt eldugult a hörgők nyálka dugó és ödéma a hörgők nyálkahártyája.
Akadály felerősített kilégzéskor, mint ebben az esetben van egy dinamikus a légutak beszűkülése.
Mivel a hörgő-elzáródást a levegő megmarad a alveolusokban, ami a tüdő és meghosszabbítják a kilégzés. Túlzott légúti ellenállás növekedéséhez vezet a légzési munka, ami a beépítése kiegészítő izmok, nehézlégzés. A folyamat során felmerülhet a nagy és közepes méretű hörgők, de gyakran kerül előtérbe akadályt a kis légutak. Zajos, sípoló légzés - jele elzáródása a nagy hörgők, és a támadások a légszomj és a köhögés gyakrabban kis légúti elzáródás. Akadály növekedéséhez vezet a maradék volumen, csökkent a vitális kapacitás és javítja a teljes kapacitása a tüdő. Elzáródása miatt következik be a légutak csökken szellőzést.
Tünetek
Szimptomatológiás betegség
A fő tünetek az asztma epizód légszomj, zihálás, köhögés és mellkasi szorítás. Jelentőséggel bír a tünetek megjelenése után az allergénnel való, a szezonális változékonyságot, a tünetek és a jelenléte a rokonok asztmában vagy más atópiás betegségek. Ha mindezt egy hideg és asztmás tünetek jelenhetnek meg csak az év bizonyos időszakaiban, vagy részt folyamatosan a szezonális romlást. Egyes betegeknél, a szezonális szintjének növekedése a levegőben lévő bizonyos aeroallergens (pl, nyírfa pollen, fű és a parlagfű) okozza a fejlődése exacerbációk.
Ezek a tünetek is előfordulhatnak érintkezés útján nem specifikus irritáló anyagok (füst, gázok, szúrós szagú), vagy edzés után éjszaka rosszabbodik, és csökken a válasz az alapvető terápiát.
Asztmás roham - a leggyakoribb tünet az asztma. Jellemző fogható (gyakran ül egymás kezét az asztalra) testtartás a beteg egy emelt felsőtest, mellkas válik henger alakú. Ill egy rövid lélegzetet, és szünet nélkül, hosszú gyötrelmes, zihálás kísérő távoli. Lélegeztetést történik részvételével kiegészítő izmok a mellkas, váll, has. Bordaközök kiszélesedett, húzott és vízszintesen.
Gyakran előfordul, hogy különösen a elhúzódó támadások, van fájdalom az alsó része a mellkas kapcsolódó a kemény munka a membrán. Asztmás rohamok előzheti meg egy aura támadás, megnyilvánult tüsszögés, köhögés, nátha, csalánkiütés. Magát támadni kísérhetik köhögés kevés üveges váladék, köpet és elkülöníthető végén a támadás. Fellángolások idején megjelölt cyanosis, álmosság, beszédzavar, szívdobogás. Felfújt mellkas következtében megnövekedett tüdőtérfogat - kell biztosítani "simítás" a légutak és a nyilvánosságra hozatala a kis hörgők. A kombináció a hiperventilláció és hörgő-elzáródást megnöveli a munkát a légző izmok.
Között roham a betegek nem tapasztalt semmilyen jelét betegség. A interictalis időszakban betegeknél leggyakrabban azonosított zihálás a hallgatózás, megerősítve a maradék jelenlétét hörgő-elzáródást. Néha (és néha egyidejűleg súlyos hörgő elzáródás), zihálás hiányozhat vagy csak vizsgálat során az erőltetett kilégzés.
Különleges klinikai lehetőség az, hogy köhögni variáns asztma, amelyben az egyetlen megnyilvánulása a betegség egy köhögés. Ez a lehetőség a legelterjedtebb a gyermekek, a legsúlyosabb tüneteket általában megfigyelhető az éjszakai gyakori napi tünetmentesség. Hangsúlyozták a diagnózis egy tanulmányt a változékonysága mutatók a légzés vagy hörgő hiper, eosinophilia és a nyálka. Köhögés változata asztma kell megkülönböztetni eozinofil bronchitis, amelyben kijelölték a köhögés és a köpet eosinophilia, de aránya a légzés és a hörgők reakciókészség normális.
Fizikai terhelés által kiváltott hörgő-összehúzódást. Egyes betegeknél, az egyetlen kiváltó támadás fizikai aktivitás. A támadás általában akkor fordul elő 5-10 perc edzés után, és csak ritkán - edzés közben. A betegek néha azt mondják a tartós köhögés, amely maga is fut 30-45 percig. A rohamok gyakran váltja fut, be van állítva ugyanakkor belélegzése a száraz, hideg levegő. A diagnózis a tüdőasztma támadás után azt mondta megszűnése inhalációs β2agonisták vagy a tünetek megelőzésében a belélegzés, a β2agonisták betölteni. A fő módszer a diagnózis - egy teszt, 8 perces távon.
Ha a diagnózis asthma elszámolni a következő főbb pontokra:
- Panaszok (köhögés, légszomj, asztma, nehezen edzés közben), anamnézis, a klinikai tünetek (törött beszédet, pozíció orthopnoe).
- Az a fizikális vizsgálat (gyorsítás vagy lassítás a szívfrekvencia, légszomj, zihálás, száraz, rosszabb kilégzéskor).
- Tanulmány a légzés (FEV értékek csökkennek1És nőtt a FEV1 a vizsgálat után a brohodilyatatorami több mint 12% a kezdeti csökkenést PKV PEF csökkentése, valamint növeli a napi változékonysága).
- A jelenléte az eozinofil sejtek a köpet vagy bronchiális váladék, vér eosinophilia, köpet viszkózus, nehéz elkülöníteni, gyakran dupla rétegű, egy nagy számú eozinofilek, spirálok Kurshmana (szőni kis hörgők), Charcot-Leyden kristályok (nekrotikus neutrofilek korábban beszivárgott a bronchiális fal).
- Allergiás állapotát: a bőr (intraorális, skarifikatsionnye, intradermális) vizsgálatok, az orr, a kötőhártya, inhalációs vizsgálat, radioallergosorbent vizsgálat, Az összes és specifikus IgE.
Nagyon gyakran az orvos a diagnózis felállításához az asztma alapján a klinikai képet.
Ha úgy gondolja, hogy a jelenléte tüdőasztma vizsgált betegek következő klinikai kritériumok:
- Vannak-e a beteg epizódok nehézlégzés, beleértve ismétlődő.
- Nem zavar a beteg köhögés éjjel.
- Vannak-e olyan beteg asztmás légzés, köhögés, 10-20 perc edzés után.
- Vannak-e olyan epizód a beteg köhög, zihál, nehézlégzés, miután találkozott az provokáló tényezők (allergének, szennyező anyagok).
- Megjegyzi, hogy a beteg kapcsolási fertőzés alsó légúti ha SARS tovább tart, mint 10 nap.
- Csökken, ha a súlyossága a panaszok beérkezése után adott asztma gyógyszert.
Amelyek egy vagy több ilyen tünet, hogy az orvosnak, hogy ellenőrizze, hogy szükség van további vizsgálatát a végleges specifikációk a diagnózist.
Klinikailag az asztma, anélkül súlyosbodása nem tudja kifejezni magát, vagy, hogy folytassa a köhögés változata, ahol az egyetlen betegség jelét fogja köhögés köpködés kis mennyiségű köpet. Gyakran köhögés változata asztma, kapaszkodás nélkül instrumentális - laboratóriumi vizsgálatok diagnosztizálták bronchitis. Élen jár ilyen esetben menjen funkcionális légúti tesztek bronchodilatátorokkal, és laboratóriumi vizsgálatok a vér és a köpet.
A szükséges vizsgálatokat felismerni a betegség
Diagnózis Gyermekek
A diagnózis a asztma, különösen a korai stádiumban, és enyhe klinika igényel funkcionális vizsgálatok eredményei, a hörgőtágító, amely képes észlelni a jelenlétét klinikailag súlyos bronchospasmus és mértékének meghatározására reverzibilis légúti obstrukció.
Betegeknél tipikus panaszok normális légzésfunkciós, egy megbízható diagnózist hörgők reakciókészség A tanulmány, amely tartalmazza a tanulmány a légzés elvégzésével farmakológiai vizsgálatok hisztamin, metakolin vagy bronchustágítókat. A betegek többsége, akiknél atópiás asztmás allergiás, ami kimutatható bőrtesztet. Azt is lehetővé teszi, hogy felfedezzék a provokáló tényező.
Néhány asztmás betegeknél megtalálható gastrooesophagealis reflux betegség. Más vizsgálatok (pl mellkasröntgen vagy CT) is szükség lehet kizárni az egyéb tüdőbetegségek.
Besorolás asztma
Asztma besorolása szerint a származás, a betegség súlyossága, megkülönböztethetünk speciális formája az asztma.
Attól függően, hogy az oka a támadások elszigetelt:
1
. . . . . . . .
Dohányzás.
. . . . . .
Előrejelzés
Vigyázz magadra, és egészségesek maradjanak. Mindig veled a asszisztens egészségügyi orvos.
